発展途上市場における医療アクセスの改善

より長期的な歴史的観点から見ると、私たちが住む世界は過去、例えば、100年前と比べて間違いなく公平になっています。世界の大多数の国ではないにしても、多くの国では、人々は過去より豊かになっており、人の生活に対して共通の敬意があり、社会や政府から個人に至るまで、誰もが認める平等な機会に対する認識が深まっています。

経済のグローバル化に伴い、貧富の格差が増大しているようであり、[1]地球の隅々まで、地域社会全体が、人間の最も基本的なニーズである医療へのアクセスを、単に、出生地、インフラへのアクセス、または富の欠如により拒絶され、そうしたアクセスは基本的人権であるべきだという声が聞かれるのは、おそらくなおさらのこと憂慮すべきことであり、したがって著しく対照的なことでもあります。それにもかかわらず、平均余命は長くなり、乳児死亡率は世界的に低下してきています。

しかし、人類の大勢にとって、このことは、日常の現実です。特に北米、ヨーロッパ、極東などの先進国市場では、医療システムの有効性、高度化、アクセス性は、表面的には極めて優れています。しかし、グローバルな医療を表面から少し深く掘り下げると、受け入れがたい真実があることが分かります。

残念なことですが、データは説得力があります。

• 欧州では、平均293人あたり1人の医師であるのに対し、アフリカでは、平均3,324人につき1人の医師です。
• オランダの平均余命は、82年（72年が「健康」）であるのに対し、中央アフリカ共和国の平均余命は53年（45年が「健康」）です。
• アフリカのHIV感染率は、欧州の5倍以上となっています。[2]
• ヨーロッパでは93%が衛生システムを利用できるのに対し、アフリカの人々は33%と東南アジアの人々は45%しか利用できません。[3]
• サハラ以南のアフリカの子供は、高所得国の子供よりも、5歳になる前に死亡する率が15倍以上高くなっています。
• 発展途上地域の母体死亡率は、先進地域の14倍高くなっています。[4]

医学雑誌ザ・ランセットの最新の医療品質およびアクセス指標では、1990年から2015年までの195か国における予防可能な死亡率を測定することで、この大きな隔たりを明確に示しています。調査では、この期間の平均グローバルインデックススコアは40.7から53.7に上昇しましたが、範囲が実際に増加しています。2015年には、範囲は、28.6（中央アフリカ共和国）から94.6（アンドラ）にまで広がっています。[5]サハラ以南のアフリカ、中東、南アジアの複数の国の医療指数は、対応する社会人口統計指数（SDI）よりも遅れています。これは、医療への注力が欠如し、その過程で改善の機会を逃したことを示唆しています。

このように不利な状況に置かれた人々の今後の展望を改善するには、すなわち、健康の平等という約束の地に近づくためには、まず問題の本質を突き止める必要があります。

根本的原因と主要な課題を理解することによってのみ、根源にある問題に対処する潜在的な機会を特定し、現実の世界に持続可能な変化をもたらす政策と慣行の改革に取り組むことができます。

はるか遠くに離れている – 地理的な障害

世界的な医療の難問の中心にあるのは、アクセスの問題です。つまり、人々を彼らが必要とする専門知識、施設、治療を受けられるようにすることです。

2005年当時、世界保健機関（WHO）は、すべての人々に、手頃な価格の医療（具体的には、情報、予防、投薬、リハビリテーション）を提供するという決議を承認しました。医療アクセスが不均等になる理由は多くあり、単にお金を投入するだけで回避できるわけではないため、これまでのところ、部分的にしか成功していません。

医療アクセスに対する主な障壁の1つは地理的なものです。世界の最貧国のいくつか、あるいは少なくとも最も不平等な国は、最も大きな国でもあります。インドは約328万7千km²、コンゴ民主共和国は234万5千km²、中国は959万7千km²、ブラジルは851万6千km²の面積があります。

これらの巨大な国は、多くの場合、人口が最寄りの一次医療地点から遠く離れ、広く分散していることを特徴としています。この離散性は、元々はるかに少ない医療資源しかない新興経済国の問題をさらに悪化させるだけです。例えば、ドイツの病床数は1,000人あたり8.17床ですが、中国は4.06床、南アフリカは2.84床、ブラジルは2.4床、インドは0.9床です。[6]

サハラ以南のアフリカでは、2億8,700万人（妊娠可能年齢の6400万人の女性を含む）が、搬送時間が最寄りの病院から2時間以上かかるところに居住しています。サハラ以南の国の3分の2が、病院から2時間以内に居住する人々を80%にするという世界的な目標を満たしておらす、南スーダン（平均余命：59年[7]）では、22.8%の人しか、この基準を満たしていません。[8]

低中所得国における全死亡の約半分（身体障害者の3分の1）は、人々が救急医療にすぐにアクセスできれば回避できると推測されることから、冷徹な現実であると言えます。[9]

手が届くかもしれませんが、利用可能ですか。

病気やけがをした人が病院や医療施設に到着しても、発展途上国では治療を受けるのに苦労しないということでは決してありません。

WHOがまとめた報告書は、アジア、アフリカ、中東、中南米の低所得国における医療の提供能力に関連した欠陥を説明しようとするものです。[10]同報告書では、次のような、克服すべき課題の長いリストが強調されました。

• 訓練を受けた医療従事者、機器、医薬品の不足
• 営業時間が限定され、スタッフの欠勤が多い
• 耐え難い待ち時間
• 医薬品および医療補助品の一定しない品質
• 患者への医療の選択に関する情報が不十分
• 照会の不備または遅れ

低所得国ではさらに、地元、地域および国レベルでの健康戦略の統合が進んでいないという問題もあります。まとまりのある総合的なアプローチが欠如し、補完的なプログラムや協力して検討する機会を逃し、多くの場合、悲劇的な結果を招いています。このことは、最も実証されている医療の1つである予防接種へのアクセスで、最も顕著に表れています。

バングラデシュ、ベニン、ブラジル、カンボジア、エリトリア、ハイチ、マラウイ、ネパール、ニカラグアを対象とした予防接種（結核、ジフテリア、破傷風、麻疹）に関する1つの研究が、警告を発しています。

カンボジアでは、利用可能な予防接種をすべて受けた子供は1%未満であり、ほぼ5人に1人は予防接種を全く受けていないことが分かりました。ハイチの最貧層では、15%の子供が全く予防接種を受けておらず、17%は、1回しか受けていませんでした。調査対象国で最も有望な統計を記録したニカラグアでも、すべての予防接種を受けた子供は13.3%だけでした。[11]

医療が単にアクセス可能なだけでなく利用可能なものになるようにするには、金銭的にも組織的にも、多くのことがなされる必要があります。低所得国と先進国の間にある大きな格差を狭めるには、他にどうすればよいのでしょうか。

医療が経済発展に与える影響

効果的な医療の可用性を確保することは、個人の健康だけでなく、居住する国の経済的な「健康」にとっても不可欠です。WHOが述べているように、より良い健康は「健康な人口がより長生きし、より生産的になり、より多く貯蓄するため、経済発展に重要な貢献をします。」[12]

健康と経済成長の関係は、広範に検討されてきました。例えば、JournalofHealthEconomics（医療経済学誌）に発表されたある研究では、発展途上国の経済パフォーマンスが、公衆衛生の改善とともに大幅に向上したことを示しています[13]。別の研究は、平均余命が1年改善すると、経済成長が4%増加することを示しています[14]。

2001年当時、WHOは開発に対する健康の影響を分析し、健康関連の投資が発展途上国における経済成長と公平性を発展させる方法を模索するために、マクロ経済と健康に関する委員会（CMH）を設立しました。

総括報告書の要旨で、CMHは「低中所得国は、高所得国と連携し、世界の貧困層が基本的な医療サービスを受けられるように拡大する必要がある。」と助言しています。また、医療における「致死の病気と戦うための新しい改善された技術への投資の増加」と「グローバルな研究開発のための資金供給の大幅な拡大」という緊急の必要性も強調しています。

質の高いヘルスケアの価格とは

医療費を個人が負担しているか、国が負担しているかに関わらず、すべての治療と医薬品には価格があります。そのため、多くの点で、医療へのグローバルなアクセスに対する闘いは、世界の貧困に対する闘いを映し出しています。

ここでは、まだまだ進展させるべき余地があります。世界銀行のデータによると、世界人口の10%（または7億3,400万人）が1日あたり1.90米ドル未満（貧困の基準）で暮らしています。[15]近年、貧困の傾向は下降傾向にありますが、新型コロナウイルス（COVID-19）の危機により、2020年には世界中でさらに4～6千万人が貧困に陥ると予想されています。[16]

現在、中南米およびカリブ海諸国の人口の4.1%（つまり2,590万人）、中東および北アフリカの人口の5%（1,860万人）、南アジアの人口の12.4%（2億1,640万人）、サハラ以南のアフリカの人口の41.1%（4億1,330万人）が貧困状態で生活しています。

国連開発プログラムにより「サハラ以南」とみなされたアフリカの46か国のうち、39か国（エリトリア、ブルキナファソ、ガーナ、ガボン、ザンビア、ボツワナ、ナミビアのみを除く）は国民に国民皆医療を提供していません。また、13.5億人の人口があるインドも、東南アジアではベトナム、カンボジア、インドネシアも国民皆医療を提供していません。[17]

発展途上国では一般的な、大部分が農業社会である場合、キャッシュフローは時期や現金で販売できる農産物があるかどうかに大きく左右されます。ある研究では、カンボジアの農村部では、雨季には、より高価な対面式治療を受けるよりも、市販薬に頼る可能性が高いことが示されています。[18]

また、薬剤や治療の直接コスト以上のことを考える必要があります。貧困ラインに近い状況で暮らしている人にとって、自宅や職場を離れることにより収入がなくなることは言うまでもなく、病院や診療所への交通費も大きな障害となります。

これらすべてが、特に悪循環を生む可能性があります。インドの研究者は、貧困世帯1世帯あたり月1.2件の疾病の発生率を発見し、疾病の治療費が全貧困症例の85%の原因であることを明らかにしました。[19]

貧困が、世界中の気をめいらせるほどの割合の人々の医療へのアクセスに対する即時的かつ持続的な障壁であることは明らかです。

貧困だけでなく、医療へのアクセスを支配するすべての問題の原因となる不変的なもの、つまり人的要因があります。

文化と人間の障壁

人々、および彼らが繁栄したり行き詰まったりする社会も、医療の方程式へのアクセスの一部として考慮される必要があります。ここで、「豊かな」国と「貧しい」国との相違は、人格形成期であっても現れる可能性があります。偉大な分割要因か。教育

教育は知識だけでなく、自己認識の要となるものです。人の健康に対する基本的権利（または寿命を改善または延長するために利用できる治療介入の範囲）を理解しなければ、健康に対する権利を主張することはできません。

ここでも、調査は、驚くほど不平等であることを明らかにしています。

ユネスコ統計研究所のデータでは、ウガンダ（平均余命：62歳）では、最貧層の14～16歳のうち、小学校を卒業したのはわずか12%で、パキスタン（平均余命：67歳）では、20～22歳のうちわずか20%しか中学校を卒業しておらず、アフガニスタン（平均寿命：63歳）では、前期中等教育学校を卒業した女性は男性100人につきわずか33人であり、また、イエメン（平均余命：65歳）では、最貧層の若い女性の21%しか読むことができません。[20][21]

人生の後半で、この押し付けられた無教育が多くの有害な形で現れる可能性があります。

その中でも、低い自尊心は、ラオスでの研究によって実証されており、有資格医師へのアクセスや複雑な医療請求システムへの対応が困難な低所得層コミュニティにおける自己主張の欠如と相関しています。[22]また、このデータからは、医療従事者と保険会社などの仲介者の信頼の欠如も明らかにされています。このことは、カンボジアのような低所得で紛争後の国々の村でも明らかとなっています。[23]

特定の疾患を取り巻く偏見により、治療へのアクセスがさらに妨げられる可能性があります。一部の文化では、恥と恐怖のこの毒性の組み合わせは、2017年には3%の死亡率で世界で約1,000万人の新規症例があった結核のように広まった病気にまで結び付けられる可能性があります。[24]例えば、パキスタンでは、調査対象患者の50%が結核の在宅治療を試み、42%が薬局の薬剤で治療しようとしました。[25]医療センターでの重要な対面治療を勇敢に行うのではなく、あらゆることを試みようとしていたのです。

男女の格差も見落とすべきではありません。発展途上国の多くの女性は、男性よりも専門の医療を求めること（および支払うこと）が難しいと感じています。チャド（平均余命：54歳）の女性の経験は、調査によると男性が医師、治療、知識へのアクセスを圧倒的にコントロールしていることを示しており、この点の説明に役立ちます。特に地方の女性にとって、これは病気の進行がサポートシステム（夫、男性家族）の質と、効果的に彼らを動員する能力に大きく左右していることを意味します。[26]

このように世界中には医療へのアクセスを左右するさまざまな要因があるため、改善への道筋は1つではないことは明らかです。では、世界中で医療アクセスを民主化するために、どのような戦略が採用されているでしょうか。

医療アクセスの課題への対処

発展途上の市場には、医療へのアクセスを改善するための緊急の行動が必要です。これだけは明らかです。新興国市場は、2050年までに世界の高齢者の80%を占めると推定されています。ベトナムでは、65歳以上の年齢層が2050年までに人口の21%（現在7%）を占め、タイでは65歳以上の人口が同時期に30%（現在10%）にまで上昇する可能性があります。これを今から2050年までの人口の急増（インドは46%増、マレーシアは50%増、フィリピンは65%増）と組み合わせれば、ほとんど時間が押し迫ってきているように思えます。[27]

上述したように、いくつかの課題は文化的性質を持つため、対抗するには人間的な反応が必要です。そのため、アジアの国々を例にとり、WHOは発展途上市場における医療アクセスに急速にマルチデモグラフィックな利点をもたらす一連の段階を明らかにしました。[28]

• 医療オプションの範囲、可用性、コストについて人々を教育するための情報キャンペーン
• 現金へのアクセスを簡素化し、輸送手段を改善し、医療費を削減するためのコミュニティの参加率の向上
• 不名誉や不必要な恥を克服するための性的な健康と避妊に関するマーケティングの取り組み
• 有資格の貧困者に提供されるサービスに対して医療サービス提供者に払い戻すための株式ファンド
• 最も必要なときに医療の支払いを行うための、ゼロまたは低金利のコミュニティローン
• 低所得家庭が健康保険に加入できるようにする政府の補助金
• 遠隔地の問題を克服するための、コミュニティの基本的な医療サービスパッケージ
• 移動上の制約を克服するための統合型アウトリーチサービス
• 緊急時の輸送が必要なときにすぐに利用できるようにする、通信ネットワークの強化
• 監督、フィードバック、説明責任を取り入れた医療サービスの管理の改善
• 有益である場合には、外部プロバイダーのサービス契約
• 非公式な支払いシステムを阻止するための固定料金

より広義に考えると、現在世界中で試されている戦略が数多くあり、進歩のロードマップとなる可能性があります。[29]

例えば、インドのいくつかの州では、いわゆる「ハブアンドスポーク」方式の医療モデルを実験しています。主要な都市病院は一流の医師を募集し、地方の診療所は離れた現場で基本的なケアを提供しています。後者は、患者を一連の専門家に照会することができ、医師は必要に応じてビデオ会議を使用して支援を提供します。

ブラジルは、ブリストルマイヤーズスクイブやグラクソ・スミスクラインなどの大手製薬企業と製造パートナーシップを結び、知識や技術移転と引き換えに固定価格や数量を約束しています。

中国では、政府は、2020年にGDPの7%（2010年は5.5%から上昇）の支出を目標とし、公共医療プログラムへの投資を拡大することにより、広範囲な地域にわたる医療アクセスの改善に向けた抜本的な対策を計画しています。

一方、国連は、COVID-19[30]への対応において各国間の格差が大きいことに言及し、持続可能な開発目標 （SDG） 3：健康的な生活を保証し、すべての人のための福祉を促進する[31]を繰り返しています。

その主な目標の1つは、安全で手頃な価格の医薬品やワクチンを含む、世界中の医療サービスへのユニバーサルアクセスを確保することです。

戦略の観点から見ると、より効率的な医療資金の提供、公衆衛生の改善、そして非常に重要な点として医師へのアクセスの向上を奨励しています。

デジタルの未来へのアクセス

この勇敢な新しい医療の世界の最前線にあるのは、デジタル技術がもたらす機会です。これは、新興市場において、かつてないほど多くの人々により良い医療をもたらすことができる大変革をもたらす可能性があるものです。[32]

世界の人口の11%であるものの、病気の24%、医療従事者はわずか1.3%しかいないアフリカのジレンマについて考えてみましょう。

デジタル技術は、医療のギャップを埋めるのにどのように役立つでしょうか。その一例として、医療をより速く、より安価にする無限の機会を提供する電話やタブレットのアプリがあります。業界は、それをmHealth（モバイルヘルス）と呼んでおり、医療チェーンのさまざまなステークホルダー（患者、サービスプロバイダー、決済プロバイダー、規制当局）を1つの傘下に統合する技術的方法です。

病院や診療所から数千マイル離れていても、患者が専門医の診察を受け、医師の予約を行い、薬品を注文し、サービスの支払いを行い、または医療アドバイスを求めることができる近未来のシナリオを想像してみてください。

検査、照会、緊急入院のための遠隔診断の現実を想像してください。すべてスマートフォンで行われます。

政府としては、その利点を説得する必要性はあまりないでしょう。このようなアプリは、モバイル在庫管理システムとしても機能し、メーカーやサプライヤーに医薬品や機器の在庫をライブで提供できます。予算編成と計画は、即座に応答性が高まります。

データ収集は疾患の監視に役立つこともあり、大流行が実際に発生する場合に、いつ起こるかの予測や制限に役立ちます（現在のコロナウイルスは主要な例です）。2019年のグローバル・ヘルス・セキュリティ （GHS） 指数分析は、この点について、（COVID-19の出現前であっても）各国のパンデミック対策の欠如を明らかにし、焦点を絞った思考を行う上で役立ちます。国家のヘルスセキュリティを「世界中で根底から弱い」と宣言し、調査対象となった195カ国で、予防、検出、対応の平均スコアを計算した結果、100点満点でわずか40.2でした。[33]

デジタルヘルスケア革命の可能性は、そこでは止まりません。地理的に広大な国の場合、電子医療記録（EHR）システムを導入し、患者情報の共有を大幅に簡素化することで、医療へのアクセスを加速し、より統合されたサービスを提供することができます。ここでは、新規参入者は、2015年に稼働した米国の高コスト（1億米ドル以上）のEHRスキームや、英国が国民健康保険（NHS）全体で同様のシステムを立ち上げる最終的に放棄した取り組みなど、先進国市場での失敗から学ぶことができます。新しく利用可能となったクラウド技術は、非常に多くの専門プログラマーやデータセンターの必要性をなくし、はるかに効率的なEHRソリューションを可能にします。

これらすべてが富裕でない国にとって極端である思える場合は、新興市場でも携帯電話が普及していることを心強く思ってください。例えば、バングラデシュでは、2019年にスマートフォンの台数が37%増加しました。[34]一方、デロイトのコンサルタントによる報告では、ケニア人のスマートフォンへのアクセスは、わずか3年前の49%から増加して、2018年末までに97%になったことが分かります。[35]

医療へのアクセスにおける長年の変革は、ボタンを押すだけで実現できるかもしれません…。

少数者のための医療だけでなく、多く人々のための医療

不注意であったり、想像力が欠けていたりすると、世界的な医療格差は「大きすぎて解決できない」問題の1つとして簡単に見なされてしまう可能性があります。しかし、高品質で効果的な医療へのアクセスは、アブドゥル・ラティフ・ジャミールが、コミットした投資家となっている「生活のインフラストラクチャ」の中核となるものです。課題におじけづくのではなく、現在でも達成可能な潜在的なブレークスルーに興奮を感じています。

「医療へのアクセスを改善することは複雑なパズルであり、ニーズとソリューションの両方を深く理解する必要があります。国によって、同じ国内の異なるコミュニティでも、克服すべきニーズや課題は異なります。技術、インフラ、流通、可用性、専門知識、その他の様々な障害が考えられます。これらの問題に適切に対処することは、社会の最大の課題の一つであることはこれまで常に分かっていました。しかし、今や、私たちは真の進歩を始めるための技術と専門知識をこれまで以上に持っています。そして、これからの機会に胸を躍らせています」と、アブドゥル・ラティフ・ジャミールの副社長兼副会長のフェイディ・ジャミール氏は語りました。

アブドゥル・ラティフ・ジャミールは、数年間、主にその研究所、ジャミール研究所、またはJ-IDEA、インペリアル・カレッジ・ロンドンの（アブドゥル・ラティフ・ジャミール疾病および非常事態分析研究所）、ジャミールクリニック、またはJ-クリニック、MITの（健康における機械学習のためのアブドゥル・ラティフ・ジャミール・クリニック）、およびJ-WAFS、同じくMITの（アブドゥル・ラティフ・ジャミール水と食料システム研究所）を通じて、最も必要とする人々に医療をよりアクセスしやすく利用可能なものにするために尽力してきました。

そのため、1995年にアブドゥル・ラティフ・ジャミール病院をサウジアラビア初の非営利リハビリ病院として設立し、成人と子供に包括的なケアを提供しています。それはまた、日本企業であるセルスペクト社およびサイバーダイン社とのコラボレーションに、多くのエネルギーを注ぎ、インキュベーターであるJOMDDを立ち上げた理由です。しかし、アブドゥル・ラティフ・ジャミールは、研究開発に情熱を傾けていますが、イノベーション、専門知識、新技術を研究所から実世界での行動に移転する必要性も非常に強く認識しています。

セルスペクト社と提携し、中東、アフリカ、東南アジア、インドなどの発展途上国において、迅速で手頃な価格の血液検査を提供することに貢献しています。生体力学的フィンガープリックは、現在、糖代謝、脂質および肝機能を検査し、わずか5分で結果を提供します。

サイバーダイン社は、脊椎損傷リハビリテーション技術の開発を専門としています。

サイバーダイン社との新たに拡大した提携により、湾岸地域全域の患者にこの技術を展開することが可能になります。

特に、アブドゥル・ラティフ・ジャミール病院は、負傷した人が再び移動できるように支援する、世界初のサイボーグ型外骨格の1つであるサイバーダイン・ハイブリッド・アシスティブ・リム（HAL^®）技術の地域訓練ハブとなります。

ビデオ提供：BBCクリックおよびサイバーダイン社[36]

COVID-19の時代は、ダイナミックなヘルスケアの必要性を明らかに示してきましたが、発展途上世界のより広い地域により良い健康をもたらすプロジェクト、より多くの人々の生活を向上させるためのプロジェクト、そして医療を最も必要としている人々に医療へのアクセスを日常の現実とするプロジェクトなど、さらに多くの健康プロジェクトがパイプラインに存在しています。

「私たちは、質の高い医療を最も必要としている人々に広く利用できるようにしようとしており、世界中の世界をリードする研究者とヘルスケア企業は、常に可能性の限界を前進させています。私たちの目標は、これらのアイデア、イノベーション、製品、ソリューションをラボや研究センターから移転し、必要とするコミュニティに提供することです。それは、過小評価することはできない課題ですが、成功しなければなりません」と、ファディ・ジャミール氏は結論として述べました。

国連の経済社会局（DESA）が発行した[1]2020年ワールドソーシャルレポートは、ほとんどの先進国、および世界最速の成長経済である中国を含む一部の中所得国において所得格差が増加していることを示しています。

[2]https://www.where.int/data/gho/whs-2020-visual-summary

[3]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324835/9789241565707-eng.pdf

[4]

[5]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)30818-8/fulltext

[6]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324835/9789241565707-eng.pdf

[7]https://www.where.int/countries/ssd/en/

[8]https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(17)30488-6/fulltext

[9]https://elibrary.worldbank.org/doi/10.1596/978-1-4648-0527-1_ch13#

[10]https://www.where.int/alliance-hpsr/resources/alliancehpsr_jacobs_ir_brariershealth2011.pdf

[11]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)67599-X/fulltext?code=lancet-site

[12]https://www.whho.int/hdp/en/

[13]「経済成長に対する健康の影響のモデリング」Journal of Health Economics、第20巻第3号

[14]https://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/529000

[15]https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2018/09/19/decline-of-global-extreme-poverty-continues-but-has-slowed-world-bank

[16]https://blogs.worldbank.org/opendata/impact-covid-19-coronavirus-global-poverty-why-sub-saharan-africa-might-be-region-hardest

[17]https://worldpopulationreview.com/country-rankings/countries-with-universal-healthcare

[18]https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-7-262

[19]https://www.where.int/alliance-hpsr/resources/alliancehpsr_jacobs_ir_brariershealth2011.pdf

[20]https://www.education-inequalities.org/

[21]https://www.where.int/data/gho/whs-2020-visual-summary

[22]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12477744/

[23]https://www.gov.uk/dfid-research-outputs/trust-in-the-context-of-community-based-health-insurance-schemes-in-cambandia-villagers-trust-in-health-insurers

[24]https://www.where.int/gho/tb/epidemic/cases_deaths/en/

[25]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/116501/dsa710.pdf?シーケンス=1&isAllowed=y

[26]http://dro.dur.ac.uk/3743/1/3743.pdf?DDD5+dan0krh+dan0rab+dul4ks

[27]https://www.pwc.com/gx/en/issues/high-growth-markets/assets/the-digital-healthcare-leap.pdf

[28]https://www.where.int/alliance-hpsr/resources/alliancehpsr_jacobs_ir_brariershealth2011.pdf

[29]https://www.siemens-healthineers.com/magazine/mso-healthcare-in-emerging-markets.html

[30]https://www.undp.org/content/undp/en/home/news-centre/news/2020/COVID19_UNDP_data_dashboards_reveal_disparities_among_countries_to_cope_and_recover.html

[31]

[32]https://www.pwc.com/gx/en/issues/high-growth-markets/assets/the-digital-healthcare-leap.pdf

[33]https://www.ghsindex.org/wp-content/uploads/2019/10/2019-Global-Health-Security-Index.pdf

[34]https://www.counterpointresearch.com/smartphone-growth-emerging-markets-will-continue-2019/

[35]https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/ke/Documents/technology-media-telecommunications/Deloitte_GMCS_Report_The_Kenyan_Cut_August_2019.pdf

[36]https://www.cyberdyne.jp/english/company/Media_detail.html?id=7444